La couverture universelle des soins de santé pourrait-elle en restreindre l'accès ? Les effets mitigés de la couverture universelle sur la réception des soins obstétriques par les minorités dans le nord de la Thaïlande
| Titre | La couverture universelle des soins de santé pourrait-elle en restreindre l'accès ? Les effets mitigés de la couverture universelle sur la réception des soins obstétriques par les minorités dans le nord de la Thaïlande |
| An | 2014 |
| Auteur | SM Koning |
| EST CE QUE JE | http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(15)70039-2 |
| URL | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214109X15700392 |
| Journal | Le Lancet Santé mondiale |
| Type de document | Article de revue |
| Disponibilité des documents | Résumé |
| Classification | Accéder |
| Résumé | RésuméContexte L'inégalité d'accès à des services obstétricaux sûrs reste un problème dans le monde entier. J'examine les caractéristiques maternelles associées au lieu de l'accouchement et l'effet du plan de couverture universelle des soins de santé (UHCC) de la Thaïlande de 2001 sur l'accès et l'utilisation des services obstétriques hospitaliers par les femmes. Méthodes J'ai analysé les données des ménages d'un échantillon de 13 534 femmes incluses dans l'enquête de l'UNESCO sur les peuples des hautes terres 2010, une enquête sur les villages frontaliers entre la Thaïlande et la Birmanie. J'ai contextualisé et triangulé les résultats statistiques par rapport aux entretiens que j'ai menés avec des femmes des hautes terres et des responsables de la santé thaïlandais en 2009. Avec une régression logistique hiérarchique, j'ai comparé l'utilisation des services obstétriques par les femmes en fonction de leur groupe ethnique, de leur éducation, de leur langue et de leur citoyenneté, dans l'ensemble, et avant et après l'introduction du plan UHCC. Résultats Les chances des femmes d'avoir accouché dans un hôpital étaient significativement inférieures (p<0·0001) de (modèle non ajusté) 80% si elles appartiennent à une minorité ethnique des hautes terres, et (modèle ajusté) 64% si elles n'ont pas la citoyenneté, 68% si elles n'ont pas été scolarisés (par rapport à la fin du lycée), 27% si le thaï n'est pas parlé à la maison et 47% si une langue minoritaire est parlée à la maison. Bien que les femmes soient généralement plus susceptibles d'avoir accouché dans les hôpitaux après le plan UHCC, presque toutes les inégalités entre les sous-groupes se sont creusées après le changement de politique. Les entretiens ont montré que bien que l'UHCC ait généralement réduit les coûts liés aux soins de santé, il a imposé des restrictions plus strictes sur la couverture d'assurance publique et les dépenses hospitalières, ce qui a entraîné des avantages inégaux pour certaines sous-populations. Interprétation Malgré son engagement à étendre les soins de santé universels, la Thaïlande n'a pas éliminé tous les obstacles à l'égalité d'accès aux services de soins obstétriques. Ces résultats montrent les effets mitigés des plans nationaux de couverture universelle des soins de santé. Financement L'ambassade britannique à Bangkok, l'Agence canadienne de développement international, la bourse de formation prédoctorale du National Research Service Award (T32 HS00023, PI : Smith) et la bourse de formation du National Institute of Child Health and Human Development (T32 5T32AG000129-25, PD : Palloni). |